Профилактике заболеваний в последние годы стараются уделять как можно больше внимания. Что неудивительно: здоровый образ жизни и раннее выявление факторов риска или тревожных симптомов помогает либо оттянуть развитие заболевания, либо вообще избежать его появления.

В этом году расходы бюджета на профилактические мероприятия (включая диспансеризацию и медицинские осмотры) по программе государственных гарантий увеличились на 17,3%. Дополнительные средства будут потрачены в том числе и на новые виды диагностических обследований, которые включили в программу диспансеризации. Речь идет об анализах крови на антитела к вирусному гепатиту C, а также о ряде исследований, по которым можно выявить нарушения репродуктивной системы. По словам эксперта в сфере ОМС Михаила Пушкова, при обнаружении у пациента антител к гепатиту С можно заподозрить, что он либо уже перенес острую форму заболевания, либо страдает им в хронической форме, что позволит начать терапию для предотвращения обострений и возникновения тяжелых осложнений (в том числе цирроза и карциномы печени). «Кроме того, ранняя диагностика и скрининг на гепатит С помогает обнаружить заболевание на ранних стадиях, когда никаких симптомов еще нет, что повышает эффективность лечения и сокращает риск осложнений».

Пройти скрининг на антитела к вирусному гепатиту С теперь смогут все пациенты от 25 лет и старше, правда, всего один раз в 10 лет.

Что касается репродуктивного здоровья, то его должны будут отслеживать в ходе диспансеризации профильные врачи. В числе прочего возраст первой консультации у гинеколога для девочек с начала 2024 года снижен с 14 до 13 лет.

Новое в диспансерном наблюдении

Еще одно нововведение — изменения, касающиеся диспансерного наблюдения хронических пациентов. Правда, не всех. В наступившем году предлагается установить финансовые нормативы и средние объемы медпомощи для трех видов наблюдения: за онкологическими больными, пациентами с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (именно эти группы заболеваний составляют наибольшую долю всех хронических больных). С учетом средних нормативов на наблюдение в программу госгарантий заложено более 101 миллиарда рублей из Фонда ОМС. Эксперты считают, что это позволит сделать диспансерное наблюдение за пациентами более эффективным, поскольку стимулирует медицинские организации более ответственно относиться к оказанию медпомощи по этим профилям. Кроме того, благодаря профилактике осложнений заболеваний средства на лечение пациентов можно будет сэкономить, а значит, и в стационарах станет свободнее. И хотя напрямую это нововведение не изменит действующего порядка диспансерного наблюдения, каждый регион обязан будет установить на него тариф. По мнению эксперта, это создаст дополнительный экономический стимул для медицинских организаций по активному наблюдению за такими пациентами в поликлиниках.

Реабилитация

Реабилитации пациентов также будет уделено больше внимания, чем раньше. Грамотная медицинская реабилитация позволяет существенно снизить риск возможных осложнений, а также предупреждает развитие послеоперационных последствий, да и в целом повышает качество жизни больных.

Поэтому поставлена задача: на протяжении следующих трех лет повысить средние нормативы объема медпомощи по направлению реабилитационных мероприятий, как амбулаторных, так и стационарных. А это приведет к тому, что объемы и доступность такого вида помощи, которая сегодня, увы, мало где встречается, будут повышены.

Например, для амбулаторных учреждений впервые устанавливается объем медицинской реабилитации по группам заболеваний, вносящих наибольший вклад в смертность населения. Нормативы медпомощи по этому направлению увеличатся на 5,5%. Если говорить более конкретно, то в поликлиниках реабилитационными мероприятиями теперь должны будут обеспечивать пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями; тех, у кого появились проблемы со здоровьем после перенесенного COVID-19, а также пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

Что касается реабилитации в стационарах, то поставлен норматив: продолжительная реабилитация (более месяца) должна занимать минимум 1% по всем направлениям. В Минздраве РФ подчеркивают, что это сделает возможным проведение реабилитации маломобильным пациентам с тяжелыми заболеваниями, «при этом они будут находиться в стационарах больниц столько, сколько требует лечебный процесс».

Пациенты назвали главные претензии к российской медицине

А эксперты напоминают, что перечень показаний к медицинской реабилитации весьма широк. И, если есть к ней показания, медицинскую реабилитацию может пройти любой человек — бесплатно, по полису ОМС.

В поликлиники придут психологи

Из нового в программе госгарантий на 2024 год стоит выделить и принципиально новое направление — медико-психологическое консультирование пациентов. Да-да, в поликлиниках теперь совершенно официально заработают клинические психологи, которые будут бесплатно консультировать пациентов по полису ОМС. Такие консультации могут потребоваться тем, кто имеет в анамнезе тяжелые заболевания, а также тем, кто переживает стрессовые ситуации. Очень часто медико-психологическое консультирование буквально вытягивает людей из депрессий или других расстройств психики.

Работающий в таком кабинете специалист примет решение о том, необходима ли пациенту дальнейшая психологическая, психотерапевтическая или психиатрическая помощь. Чтобы получить медико-психологическое консультирование, нужно будет взять направление у лечащего врача. В приоритетах — беременные женщины, пациентки во время родов и в послеродовой период и пр. «Посттравматический синдром после перенесенных стрессовых ситуаций требует своевременного лечения», — подчеркивает Михаил.

Дневные стационары

Корректировки, внесенные в программу госгарантий на этот год, коснутся и оказания медпомощи в дневных стационарах. По этому поводу установлен даже отдельный норматив затрат (19,1 тысячи рублей за случай) и объемы для получения первичной специализированной медицинской помощи.

Напомним, что дневной стационар — это что-то вроде промежуточного звена между консультированием в поликлинике и лечением в госпитале. Предусмотрено, что лечебные и диагностические мероприятия в дневных стационарах выполняются при заболеваниях и состояниях, которые не требуют круглосуточного медицинского наблюдения. Иными словами, медпомощь станет проще получить в тех ситуациях, когда пациенту не нужна сложная инструментальная диагностика или высокотехнологичное лечение.

Получить направление на получение лечения в дневном стационаре можно будет у вашего лечащего врача. Как правило, такие виды медицинской помощи сегодня получают люди, у которых обостряются хронические заболевания или развиваются острые состояния, не требующие круглосуточного наблюдения врача. Кроме того, туда могут выдать направление пациентам, которые состоят на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний для проведения курса профилактического или реабилитационного лечения. Ну и третья группа — пациенты, нуждающиеся в получении медпомощи в госпитальных условиях, но при этом не требующие по состоянию своего здоровья круглосуточного наблюдения (например, при использовании медикаментов, после применения которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями). Кстати, в этом году впервые выделены нормативы объема и финансовых затрат на получение помощи людям с вирусным гепатитом С в условиях дневного стационара.

Высокотехнологичная медпомощь расширяется

В базовой программе ОМС с начала текущего года появляется аж три новых вида высокотехнологичной медицинской помощи, которые касаются профилей «акушерство и гинекология», «педиатрия» и «сердечно-сосудистая хирургия».

В частности, теперь в программу госгарантий включены: разные виды гинекологических операций по лечению миомы матки; высокотехнологичные виды лечения пациенток с истинным врастанием плаценты; эмболизация маточных артерий и ультразвуковая абляция под ультразвуковым контролем или МРТ. Поликомпонентное лечение врожденных аномалий трахеи, бронхов, легкого с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биологических лекарственных препаратов у детей. Коронарные ангиопластика или стентирование в сочетании с внутрисосудистой ротационной атерэктомией при ишемической болезни сердца — с установкой 1–3 стентов в сосуд. «Эти виды высокотехнологичной медицинской помощи теперь заложены в базовую программу ОМС, — поясняет специалист. — Территориальные программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи и территориальные программы ОМС не могут быть меньше базовой программы. Это позволяет на федеральном уровне определять границы оказания современной медицинской помощи с учетом ее финансирования, которое направляется в регионы. Таким образом, на уровне регионов получают развитие медицинские технологии при оказании бесплатной для пациента медицинской помощи».